der klinische Fall
Fall Nr. 2

Dr. med. Konstantin Schraepler, Bremen

weiblich,74 J

  • Patientin von Passanten auf der Straße liegend vorgefunden
  • (unklar wie lange)
  • nicht ansprechbar, Schnappatmung
  • Beginn kardiopulmonale Reanimation durch eintreffende Polizei

bei Eintreffen Rettungsdienst

(laut Übergabe)

  • Kammerflimmern im Wechsel mit AV-Blockierung (?!)
  • hierüber keine Aufzeichnung
  • 1x Defibrillation
  • initial externes Pacing bei Bradykardie notwendig
  • während der Intubation massive Aspiration
  • ROSC 20 Minuten
  • hiernach Transport in das Herzkatheterlabor

Herzkatheter

  • koronare 3-Gefäßerkrankung ohne eindeutige Culprit-lesion
  • keine Intervention

Erkrankung welchen Organsystems?

Differentialdiagnosen?

Bildgebende Diagnostik?

Rö-Thorax

Unterlappenteilatelektase links mit kleinem Randwinkelerguss. Lungengefäßzeichnungsvermehrung beidseits wie bei Lungenstauung. Zusätzlich streifig-flächige Verschattung im rechten perihilären Unterfeld (hier pneumonisches Infiltrat möglich. Regelrechte Lage des rechtsseitigen ZVKs, des Endotrachealtubus und soweit mitabgebildet der Magensonde

CCT

Bild eines ausgedehnten hypoxischen Hirnschadens. Dichteminderung der Stammganglien beidseits, Abblassen der kortikomedulläre Differenzierbarkeit (hintere Inselrinde beidseits ausgespart). Thalamus und Kleinhirn regelrecht. Kein Aufstau. Sekretretention im Sinus sphenoidalis, partiell im Felsenbein links.

CT-Thorax

Beidseitiges Lungenemphysem. Kein Pneumothorax. Großes global dilatiertes Herz mit Betonung der Lungengefäße. Keine Lungenarterienembolie. Diskrete beidseitige auslaufende Pleuraergüsse. Kontrastmittelrückstau in die Lebervenen. Weichteildichte pleuraständige rundliche Lungenkonsolidierung unklarer Dignität im linken dorsalen Unterlappen. Regelrechte Lage von ZVK, Magensonde und Endotrachealtubus.

dann

die ZVK-Anlage

Anruf Radiologie: Pneumothorax

Rö-Thorax

Pneumothorax links mit basaler Betonung. Leichte Mediastinalverlagerung nach kontralateral (Spannungskomponente). Hautfalten rechts thorakal. Etwas vergrößertes Herz im Liegen. Gefäßzeichnungsvermehrung beidseits im Verlauf regredient. Keine Infiltrate.

Management?

  • Anlage Thoraxdrainage links
  • Platzierung üblicherweise 3. bis 5. Interkostalraum (ICR) der vorderen oder mittleren Axillarlinie
Klopp M (2015) 140:339-342 Graphik: Gilbert TB (1993) J Int Care Med8:73-86

Rö-Thorax

regelrecht liegende Pleuradrainage links, die Spitze der Drainage endet apikal. Aktuell kein Pneumothorax.

was habe ich gelernt?

  • Rö-Bilder stets selber ansehen und auch interpretieren
  • die Befundung hat stets schematisch und vollständig zu erfolgen