der klinische Fall
Fall Nr. 7

Dr. med. Konstantin Schraepler, Bremen

männlich, 20j

Übernahme von onkologischer Station aufgrund von Fieber, Tachykardie und Hypotonie
4 Tage zuvor selbst in der Notaufnahme aufgrund von Fieber und Husten mit weißlichem Auswurf vorgestellt
keine Dyspnoe, keine Beschwerden bei Miktion

Vordiagnosen?

Akute myeloische Leukämie FAB M4
- Zytogenetik: 47, XY, 4 (4) 46, XY (8)
- Molekulargenetik: NPM 1 mutiert, FLT 3 Wildtyp
- 08/2014: Erstdiagnose
- 08/2014-09/2014 2 Zyklen Induktionstherapie mit Daunorubicin und Cytarabin
  - Therapieergebnis nach dem 1. Zyklus: Komplette Remission
  - Molekulargenetik 10/2014: keine NPM-Mutation mehr nachweisbar
- 08/2014-01/2015: 3 Konsolidierungstherapien mit Hochdosiscytarabin
- 06/2016:Rezidiv
  - Zytogenetik: Trisomie 4
  - Molekulargenetik: IDH-1, NPM-1 und NRAS-Mutation
- 1 Zyklus Hochdosis-Cytarabin und Mitoxantron (HAM)
  - Therapieergebnis: Komplette Remission mit inkompletter haematopoetischer Regeneration
  - NPM-1 negativ
  - konstitutionelle Inversion
- 02.09.2016: allogene Stammzelltransplantion von Fremdspenderin mit HLA-mismatch
  - nach Konditionierung mit Bu-FLAMSA
- V.a. intestinale GvHD
  - unklare Diarrhoe

Vormedikation?

????

und nun?

alles klar?

was ist davon überhaupt wichtig?

Akute myeloische Leukämie FAB M4
- allogene Stamzelltransplantation vor 129 Tagen
- Chemotherapie zuletzt 09/2016

Blutentnahmen?

Blutbild	09.01.	13.01.	Normwert
Leukozyten	3.14	3.13	3.5-9.8	/nl
Hämoglobin	12.1	10.7	13.5-17.5	g/dl
Thrombozyten	10	12	140-360	/nl
Gerinnung
Quick	56.1	60.3	>70	%
APTT	36.1	35.8	<37	s

klinische Chemie	09.01.	13.01.	Normwert
GOT	111	277	<50	U/l
GPT		256	<50	U/l
γ-GT		25	<60	U/l
LDH	1246	>1800	<248	U/l
Kreatinin	0.53	0.30	<1.20	mg/dl
Harnstoff		22.5	<43	mg/dl

weitere Entnahmen?

Proteine	13.01.	Normwert
Haptoglobin	0.13	0.3-2.0	g/l
Procalcitonin	0.22	<0.05	ng/ml
pro-BNP	1178	<64	ng/l

Bildgebende Diagnostik?

Rö-Thorax 09.01

Kein Infiltratnachweis. Keine pulmonalvenöse Stauung. Keine Pleuraergüsse. Unauffälliger Herz- und Mediastinalschatten.

CT-Thorax 12.01.

Vornehmlich perihiläre milchglasartige (atypische) Infiltrate aller Lungenlappen und schmale Pleuraergüsse beidseits.

Rö-Thorax 09.01

Kein Infiltratnachweis. Keine pulmonalvenöse Stauung. Keine Pleuraergüsse. Unauffälliger Herz- und Mediastinalschatten.